Síndrome de intestino irritable

Síndrome de intestino irritable
Clasificación y recursos externos
CIE-10	K58
CIE-9	564.1
CIAP-2	D93
DiseasesDB	30638
MedlinePlus	000246
eMedicine	med/1190
MeSH	D043183
Aviso médico

En Medicina, el síndrome de intestino irritable, también llamado colon irritable, colitis funcional o neurosis intestinal ("SII" o "IBS" por sus siglas en inglés), es una enfermedad digestiva crónica de origen desconocido y que afecta de manera desigual a un amplio porcentaje de la población (14% en los Estados Unidos).

Es un conjunto de trastornos funcionales de los intestinos bastante común; causa de entre el 20 y el 50% de las visitas a los gastroenterólogos. Existen tres tipos de SII, dependiendo de qué síntoma es el que predomina: diarrea predominante (SII-D), estreñimiento predominante (SII-C) y el SII con un patrón alternado (SII-A).

Características

El SII se caracteriza por molestias o dolor abdominal. Los dolores suelen afectar la parte baja del abdomen, aunque la ubicación e intensidad de los dolores son variables, incluso en un mismo individuo. También se presentan cambios en la frecuencia o consistencia de los excrementos, traducido a diarrea crónica o recurrente, estreñimiento o ambos ocurriendo alternativamente.

Presenta estreñimiento alternado con diarrea; el estreñimiento suele ser episódico, pero se vuelve continuo e intratable con laxantes.

El síntoma más frecuente es el dolor abdominal o el dolor generalizado con períodos de dolor abdominal. El dolor puede ser aliviado con movimientos intestinales - Liberar gases o defecar.

No existe aún un examen o diagnóstico exacto que determine el SII, razón por la cual esta condición fue tratada originalmente como un problema psicológico.

Existe una aparente relación entre del SII con el estrés, el dolor pélvico crónico, la fibromialgia y varios desórdenes mentales (en una pequeña minoría). Dado que no existe una buena explicación para este fenómeno, se fortalece el punto de vista de que hay un factor neurológico para el SII.

Síntomas

Los síntomas son variados y dispersos, caracterizados principalmente por molestias o dolor abdominal, en algunos casos dolor lumbar intenso, diarrea, despeños diarreicos o estreñimiento crónicos a veces alternados o a veces con sólo uno de estos síntomas y sensación de plenitud. Pero siempre se trata de molestias abdominales con algún tipo de disfunción en la motilidad intestinal y con resultado negativo de todos los análisis realizados en el tracto digestivo, desde estudios contrastados del intestino, tránsito intestinal,analítica, escáners, endoscopías, TAC con y sin contraste, resonancia nuclear magnética, etc. Otro dato indicativo es la hipersensibilidad a cualquier distensión abdominal producida por gases o alimentos irritantes.

Suele ser una afección crónica y acompaña al paciente a lo largo de toda su vida, unas veces con síntomas leves que no precisan acudir al médico, otras veces suponiendo un importante trastorno en su vida diaria.

Diagnóstico

El diagnóstico es principalmente clínico, como se mencionó arriba, los estudios de laboratorio y gabinete son negativos y frecuentemente innecesarios.

Se han descrito síntomas de alarma que deben alertar al médico y ante su presencia se aconseja un mayor estudio diagnóstico con el fin de descartar otras patologías. Estos síntomas son:

• Pérdida de peso.Aunque no en todos los casos.
• Inicio de síntomas después de los 50 años.No necesariamente, en ocasiones empieza desde la juventud.
• Historia familiar de cáncer de colon o colitis ulcerosa.No absolutamente.
• Presencia de fiebre.Tampoco es absoluta.
• Sangrado rectal. No siempre, sólo en casos agudos.
• Síntomas de predominio nocturno.
• Historia personal de pólipos del colon.

El estudio recomendado varía de acuerdo a los síntomas, pero incluye:

• Leucograma completo.
• Velocidad de eritrosedimentación (VES).
• Pruebas de función tiroidea.
• Guayaco (prueba médica) en heces.
• Enema opaco o colon por enema.
• Rectosigmoidoscopia.
• Colonoscopia.

Como se mencionó, para mantener el diagnóstico de colon irritable, estos estudios deberán estar dentro de límites normales.

Según una conferencia de consenso (Rome II) de la Asociación Americana de Gastroenterología y otras sociedades médicas internacionales en desórdenes intestinales funcionales, se puede realizar un diagnóstico de SII si se cumplen los siguientes criterios:

Por lo menos en 12 semanas, no necesariamente consecutivamente, en los 12 meses que preceden al malestar o dolor abdominal tuvo 2 o 3 de las siguientes:

1. Alivio con defecación; o
2. El comienzo se asoció con un cambio en la frecuencia y/o horario de las deposiciones; o
3. El comienzo se asoció con un cambio en la forma (apariencia/consistencia) de las deposiciones.

Los síntomas que, de presentarse acumulativamente, apoyan el diagnóstico de SII son:

• Una frecuencia anormal de las deposiciones (en este contexto, “anormal” puede ser definido como más de 3 defecaciones por día y menos de 3 defecaciones por semana);
• Forma anormal de las heces (heces grumosas/duras o flojas/acuosas);
• La evacuación anormal de las heces ( es decir, con esfuerzo, con sensación de urgencia, o dejando la sensación de evacuación incompleta);
• La presencia de mucosidad en la heces;
• Hinchazón o distensión abdominal;
• Malestar general.

El diagnóstico de un desorden funcional de intestinos siempre presume la ausencia de una explicación estructural o bioquímica para los síntomas. Esto se tiene que excluir con cuidado vía:

• colonoscopia
• esofagogastroduodenoscopia (EGD)
• ultrasonido abdominal
• las pruebas de sangre: recuento completo de sangre, las enzimas hepáticas, los electrolitos, la función renal.
• la química de taburete (por ejemplo, las pruebas para la insuficiencia del páncreas, de secreción hormonal externa y otras condiciones de malabsorción), la microbiología de taburete, la grasa fecal.
• H2-tests para la intolerancia de la lactosa y malabsorción de fructosa.
• biopsia o sangre duodenales profundas pruebas para la enfermedad celíaca.

Una prueba diagnóstica para SII vía la evaluación de la ultrasensibilidad de colon/rectal que utiliza un barostat se discute actualmente. Sin embargo, la sensibilidad y especificidad no son lo suficientemente altas para hacer el método extensamente aplicable.

Fisiopatología

Investigaciones en la etiología de SII dieron a luz los resultados unánimes. Los cambios en la motilidad de colon y causas inmunológicas se han discutido. La ultrasensibilidad del intestino es un hallazgo mayor en pacientes de SII. La asociación de SII con el énfasis es menos clara. Cerca del 50% de mujeres con SII refiere una historia del abuso sexual o físico.

Cerca del 25% de pacientes desarrolla los síntomas después de una enteritis pesada (parcialmente después de uso de antibióticos, ver también diarrea). En estos casos, una reacción inmune prolongada se discute actualmente como un patógeno. Hasta ahora, esto se basa principalmente en experimentos en el modelo animal.

El SII se considera extensamente como un conglomerado de desórdenes con síntomas semejantes pero con una etiología diferente. Al igual que con muchas otras condiciones médicas, hay mucha especulación acerca de sus causas, incluyendo el campo de la medicina alternativa.

Factores desencadenantes

El estrés, la ansiedad emocional o la depresión suelen empeorar los síntomas.

Cada paciente, a su vez, puede presentar hipersensibilidad a alimentos variados. Aunque se ha establecido que los principales grupos de alimentos a los que los pacientes de intestino irritable son hipersensibles son el gluten del trigo, cebada, centeno, levaduras, leche, grasas. Debido a la hipersensibilidad, aquellas comidas que producen gases intestinales son también poco toleradas por los pacientes así como los cambios bruscos de dieta o hábitos.

Aunque no existen pruebas relevantes, se ha asociado ésta enfermedad con el síndrome de Gilbert, debido a que muchos pacientes refieren ambas patologías o bien muestran síntomas relevantes correspondientes a ambas, llegando en algunos casos a confundirse entre sí.

Puede ser un síntoma de enfermedades genéticas que afectan al tejido conectivo como el síndrome de Ehlers-Danlos y el síndrome de hiperlaxitud articular.

Recomendaciones higiénico-dietéticas

Si hay cuadro de irritación colónica, y en él predominase el estreñimiento, puede ser alimentación beneficiosa la que contenga fibras (salvado, cereales integrales, verduras crudas y cocidas, frutas frescas), en tanto ello sea dentro de un sano razonamiento alimentario.

Si el cuadro es acompañado de diarreas, entonces evítense las fibras, principalmente las de frutas y verduras frescas.

En todos los casos, así como es recomendable evitar los alimentos que producen gases (legumbres secas y coliflor-repollo); también evitar las bebidas gasificadas y el exceso de azúcar.

En general es importante el equilibrio en la dieta entre grasas, hidratos de carbono y proteínas. Hay que restringir el consumo de café y otras bebidas calientes cafeínicas, moderar el alcohol, comer al menos tres veces al día, hacerlo con tiempo y relajadamente y ejercitar el cuerpo de manera regular.,

Tratamiento

Ningún tratamiento es definitivo contra este síndrome, pero no tomar medidas puede producir que esta acabe siendo crónica. Los tratamientos existentes se dirigen a atacar y prevenir las crisis sintomáticas. Estas crisis varían en intensidad y en frecuencia de presentación de acuerdo a cada individuo.

La medida terapéutica más importante es que el paciente comprenda que no tiene una enfermedad fatal ni se encuentra amenazando por esta enfermedad; ya que esta es la principal preocupación de las personas que buscan ayuda médica.

Dependiendo del tipo de síntomas, el tratamiento puede consistir en:

• el seguimiento de una dieta equilibrada,
• los laxantes suaves para el estreñimiento predominante,
• o antidiarreicos (loperamida) cuando se presenta diarrea.

El uso de medicamentos antiespasmódicos no es muy recomendable, ya que el beneficio terapéutico reacciona casi como placebo. Los medicamentos más recientes incluyen Alosetron y Tegaserod, ambos se recomiendan frecuentemente pero tienen un efecto limitado.

La psicoterapia es otra opción del tratamiento, sin embargo muchos pacientes se niegan a emprenderla. Aunque no específicamente indicado para SII, el uso de drogas antidepresivas (por ejemplo. amitriptyline en una dosis baja ni un SSRI) puede ayudar a tratar los síntomas y tiene efectos positivos para algunos pacientes.

El magnesio contenido en los alimentos o en ciertas aguas minerales es utilizado como uno de los principales elementos naturales para la mejora del tránsito intestinal y como anti-estrés. También puede ser consumido como un complemento alimenticio.

La cáscara en polvo de Psyllium son altamente efectivos para regular el funcionamiento del intestino, ayudando mucho a controlar la enfermedad, y mejorar enormemente la calidad de vida de quienes padecen este trastorno. Es de utilidad sobre todo en los pacientes estreñidos.

La domperidona y similares, suele ser un medicamento de tratamiento sintomático efectivo, al regular la motilidad intestinal.

Los antiespasmódicos funcionan relajando el intestino y de esa forma aliviando el dolor. Tienen el inconveniente de que promueven el estreñimiento y el paciente llega a desarrollar resistencia a su efecto por tolerancia.

El Tegaserod es un estimulante de los receptores de serotonina intestinales y ha probado ser muy efectivo en el colon irritable variedad estreñida. Funciona estimulando la motilidad del colon ya que la serotonina es un neurotransmisor excitante del intestino. Funciona mejorando el dolor, el estreñimiento y la distensión. Sin embargo ha causado efectos cardiacos graves por lo que se ha prohibido su uso por la FDA (food and drug administration: www.fda.gov).

A todos estos se les puede agregar los moduladores de la motilidad intestinal del tipo de la cinitaprida, la cual debe ser recetada por un médico para controlar sus dosis por la sensibilidad variada al producto. Mejor es el bromuro de pinaverio combinado con dimeticona, nombre comercial planex.

Epidemiología

La frecuencia es 10 - 20% en la población general de países Occidentales con una frecuencia de la vida mucho más alta. La frecuencia es semejante en la India, Japón y la China. SII es menos común en Tailandia y áreas sudafricanas rurales. En países Occidentales, pero no en India ni en Sri Lanka. Las mujeres tienen un riesgo mayor de desarrollar SII.

De las personas que tienen los síntomas de SII, sólo una pequeña proporción busca ayuda médica. Sin embargo, no hay una manera clara de hacer un diagnóstico para buscar ayuda médica.

Pronóstico

El SII no es fatal, ni está ligado al desarrollo de otras enfermedades graves en los intestinos. Sin embargo, debido al dolor crónico, la molestia y otros síntomas, el absentismo laboral, las fobias sociales y otros efectos negativos de la calidad de la vida pueden ser comunes en casos severos. Es posible encontrar un tratamiento exitoso para los síntomas que permitan un modo de vida normal.Si tratamos la enfermedad cuando está empezando nos evitaremos que se expanda y la curación será mas fácil.

Referencias

• Thompson WG, Longstreth GL, Drossman DA et al. (2000). Desórdenes funcionales de Intestinos.
• Drossman DA, Corazziari E, Talley NJ et al. (Eds.), Roma II: Los Desórdenes Gastrointestinales Funcionales. El diagnóstico, Pathophysiology y el Tratamiento. Un Consenso Multinacional. (en inglés)
• Lawrence, La Prensa de Allen.
• http://www.aboutibs.org/

Enlaces externos

• Associació d'Afectats Còlon Irritable de Catalunya
• Asociación Española de Afectados de Síndrome de Intestino Irritable